Болезнь Паркинсона, скорую вы не видите.
Когнитивные и неосторожные симптомы
Профессор Джоан Гамильтон. Выступление на вебинаре Фонда Дэвиса Финни
Спасибо, что вы снова со мной, уже второй год я рассказываю о теме, о которой мы собираемся поговорить сегодня. Паркинсон, которого мы не видим. Немоторные симптомы болезни Паркинсона, которые для тех, кто живет с этим заболеванием, известны как наиболее изнурительные и накладывающие еще большие отпечатки на качество жизни, чем моторные симптомы. Мои сегодняшние цели - понятие когнитивных и поведенческих изменений, которые происходят в этом «моторном» заболевании, помочь вам узнавать распространенные типы существующих проблем и научиться техникам для управления ими.
К сожалению, даже сегодня, когда люди, кто не очень много знает о заболевании, приходят к рядовому неврологу за диагностикой, высока вероятность того, что им скажут: у вас болезнь Паркинсона, это моторный синдром, вот вам Синемет, приходите через три месяца. Ваше внимание не обратят на другие изменения, которые могут произойти, и поэтому люди очень часто остаются с вопросом: господи, у меня что, несколько заболеваний? Что же мне делать с запорами? Почему я чувствую себя очень подавленным и грустным? И так далее, и тому подобное. Важно понимать такие проблемы, чтобы вы могли быть…
РАСПОЗНАВАЙТЕ СИМПТОМЫ, БУДЬТЕ ЗАЩИТНИКАМИ СЕБЕ И ТЕМ, КТО ВАМ ДОРОГ.
…больше, чем защитниками самим себе и тем, кто вам дорог. И вы должны быть немного более настойчивыми с некоторыми вашими лечащими врачами. Что мы можем сделать. В первую очередь, я должна рассказать вам немного о патологии болезни Паркинсона, поскольку это поможет вам понять, откуда приходят все эти проблемы.
Вы все знаете о дофамине, который вырабатывается черной субстанцией и что мозг теряет наиболее важные ресурсы дофамина. Но на самом деле существует два места, куда поступает дофамин из черной субстанции. Первое - подкорковые ядра - отвечающие за движения, а также за мышление. Подкорковые ядра напрямую соединены с лобными долями мозга. Они отвечают за исполнительные функции, имеется в виду гибкость мышления, возможность решения проблем, инициирование поведения, и так далее. Другая зона - прилежащее ядро, отвечающее за регулировку поведения. То есть, когда в этой зоне неправильное количество дофамина, становится заметным изменение личности и поведения. Например, галлюцинации и даже проблемы в контроле над импульсами.
Но есть еще две… хорошо, есть еще несколько нейротрансмиттерных систем, которые также затрагиваются болезнью Паркинсона: серотонинергическая система, которая регулирует настроение, и холинергическая система, которая отвечает за бдительность, и также затрагивается этой болезнью. Так что, все, что нам нужно - это говорить обо всех этих изменениях.
Давайте начнем, и поговорим сначала о разных видах изменений, происходящих при болезни Паркинсона. Когнитивные проблемы - очень распространенные, и я собираюсь потратить большую часть своего времени, рассказывая об этом сегодня, потому что это - моя основная зона изучения.
Мы понимаем, что угроза изменения личности возрастает у 50% людей с развивающейся болезнью Паркинсона. В своей привычной ежедневной жизнедеятельности, они будут испытывать необычное беспокойство, симптомы, которых раньше у них не было. Нарушение сна наблюдается примерно у 90% страдающих болезнью Паркинсона. Мы еще поговорим об этом. Сон может быть каким угодно: от фрагментарного по ночам до сонливости в течение дня. Дисфункция автономных систем: контроль мочевого пузыря, запоры, сложности с тепловой, температурной регуляцией, проблемы со слёзо- и слюноотделением. Понижение чувства запаха может быть одним из самых ранних симптомов этого заболевания, задолго до того, как у больного начнется тремор. И как бы в основе, в начале этого всего, должен был быть болевой синдром. За исключением тех случаев, когда поражается память. Боль - часто распространенный симптом из самых ранних признаков болезни Паркинсона. До 30% заболевших описывают болевой синдром, как нечто, что никто не может понять. Продолжим. Около 95%, практически все больные Паркинсоном, наблюдают различные изменения в мышлении.
95% ЛЮДЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА, ПОДВЕРЖЕНЫ КОГНИТИВНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ
Я не хочу вас пугать. Я хочу, чтобы вы поняли о каких видах изменений мы говорим. Потому что с некоторыми изменениями вашей повседневной жизни, вы сможете преодолеть и эти видоизменения. К сожалению, у 25-30 процентов людей с болезнью Паркинсона разовьется настоящее слабоумие. И я знаю, что эти слова звучат для людей очень пугающе. Потому что автоматически вы считаете, что это равно болезни Альцгеймера. Разрешите мне потратить минуту, чтобы развеять миф о том, что есть слабоумие.
СЛАБОУМИЕ ОТНОСИТСЯ К НАРУШЕНИЯМ, КОТОРЫЕ МЕШАЮТ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Слабоумие значит только, что достаточно ослаблены лишь две области мышления, влияющие на повседневную деятельность. Эти две области: исполнительная функция - у вас возникают сложности организовать свой день, и языковая - вам становится сложно отвечать людям. И сложности с общением и исполнительной функцией настолько велики, что они не позволяют вам делать то, что вы обычно всегда делали. Это определение слабоумия, деменции. У слабоумия много, много причин. Болезнь Паркинсона - одна из них. И болезнь Альцгеймера - другая. Но они выглядят по-разному и прогрессируют по-разному. И воздействия на память - различны.
Какие виды изменений обычно происходят во время болезни Паркинсона? Первая - это сложности с вниманием и рабочей памятью. Люди с Паркинсоном также часто жалуется мне, что они чувствуют: могут ясно видеть в один момент и мутно - в другой. И это может колебаться в течение дня, а может - в течение недели. Но по времени, больной Паркинсоном, не может точно сказать когда именно он видит не так, как обычно, это зависит от колебаний ацитохолина в мозге. Больные Паркинсоном также часто жалуются мне, что не могут удержать последовательность своих мыслей. Они сталкиваются с трудностью выстроить мысли по порядку: так, например, во время общения они могут потерять нить и неожиданно забыть, о чем говорить дальше.
Следующая очень распространенная проблема - исполнительная дисфункция.
ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВЛИЯЕТ НА РАЗРЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ, ПЛАНИРОВАНИЕ, ОРГАНИЗОВАННОСТЬ, ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ.
Так, это трудности с разрешением проблем, планированием, организованностью, принятием решений. Даже забывчивость слов связана с этой исполнительной дисфункцией. Люди говорят мне: «Я знаю, что я хочу сказать, это вертится у меня на языке, но я не могу вспомнить слова!»
Мыслительная гибкость также может быть проблемой. Человек как бы застревает на какой-то тематике, никак не может вырваться из рамок этой темы, и это очень раздражает тех, кто ухаживает за ним. Но это так же раздражает и самого больного Паркинсоном. И иногда я немного просвещаю близких больного Паркинсоном, потому что частенько я слышу: «Он делает это специально!» На самом деле, он может это делать специально, но чаще это происходит от того, что его мозг немного изменился и ему сложнее перескакивать на другую тему.
Инициация и мотивация, возможно, наиболее раздражающая часть исполнительной дисфункции больных Паркинсоном.
Представьте очень активного, динамичного человека, который вдруг неожиданно не может просто встать и пойти сделать свой привычный комплекс упражнений. Или вдруг ему становится трудно присоединиться к собравшейся семье. И все это потому, что у него полностью пропадает мотивация.
Мы тратим достаточно много времени, пытаясь разобраться, что это такое: проблемы с настроением, депрессия, или же это проблема апатии, то есть, исполнительная дисфункция. И благодаря нескольким осторожным вопросам, нам это удается.
Зрительно-пространственная дисфункция также очень распространена. Я приведу отличный пример. Я сейчас скажу вам, что терялась здесь, в этом здании, раз десять подряд. И вы почему-то подумаете, что я на самом деле теперь запомнила, как попасть из конференц-зала в этот зал. Но я вовсе не сделала этого. Это зрительно-пространственная дисфункция и я считаю, что это - нормальное явление, моя собственная слабость, но на самом деле, она может перерасти в нечто большее. Я тогда сообщу вам на лекции в следующем году.
Следующая форма исполнительной дисфункции - сложности с восприятием пространства, задевание стен. У некоторых больных Паркинсоном развиваются зрительные галлюцинации. Даже на ранних стадиях заболевания. Это может очень испугать близких, а иногда и самого пациента. Что это по сути. Это значит, что мозг не использует дофамин достаточно эффективно. И в одних случаях это из-за самой болезни, а в других - из-за лекарств, о чем мы поговорим сейчас через пару минут.
Проблемы с речью и языком невероятно раздражают больных Паркинсоном. Нет ничего хуже, когда вы пытаетесь что-то выразить, а в ответ звучит: «Что? Я не слышу! Повторите, пожалуйста!» Потому что зачастую управление голосом тоже может пострадать на достаточно ранней стадии.
У нас имеются программы, есть большая и смелая программа, которая помогает поддерживать громкость и регулирование голоса, что очень помогает улучшить качество жизни больных Паркинсоном.
Смотрите видео:
часть 1часть 2